У цій статті серії “Front Line Friday” ми зосередимося на медичному спорядженні, яке поліцейський може мати при собі для надання допомоги до прибуття екстрених служб.
Традиційно вважається, що медицина – це робота екстрених служб, а завдання поліцейського – забезпечення безпеки місця події. Це в основному правильно. Однак, ця парадигма може зазнати краху, коли бригада швидкої допомоги їде вісім хвилин, а проблема, що виникла перед вами, може бути вирішена за дві хвилини. Ми вже розглядали аптечку для автомобіля, призначену для зупинки кровотечі та подолання дихальної недостатності внаслідок насильства. Ця стаття присвячена меншому набору засобів, які можуть допомогти при медичних станах, що трапляються частіше, ніж вогнепальні поранення: передозування опіоїдами, діабетичний криз та пацієнти, які не можуть самостійно контролювати дихальні шляхи.
Ця стаття є оглядом спорядження, а не медичною інструкцією. Те, що вам дозволено мати при собі та використовувати, регулюється медичною політикою вашого агентства та протоколами штату, які настільки відрізняються, що національні рекомендації є марними. Я розповім, що це за спорядження, чому воно варте уваги, і де виникають питання щодо політики. Я не буду радити вам носити щось, що ваше агентство не санкціонувало.
Налоксон: Втручання, яке себе виправдовує
Якщо ви носите з собою один вид медичного спорядження, окрім того, що стосується травм, це має бути налоксон. Поліцейські регулярно прибувають на виклики щодо передозування раніше за швидку допомогу, оскільки диспетчери кодують їх як “непритомна особа” або “перевірка благополуччя”, а щільність патрулів у більшості юрисдикцій вища, ніж щільність автомобілів швидкої допомоги. Терапевтичне вікно для реверсування пригнічення дихання вимірюється хвилинами, і поліцейський, який стоїть у дверях, часто є найшвидшим доступним втручанням.
Найпоширеніший формат – це назальний спрей, 4 мг на дозу, одноразовий, без голки, не потребує складання. Цей формат існує спеціально для того, щоб людина з п’ятихвилинним навчанням могла ним скористатися під тиском, не набираючи його в шприц. Пристрій розроблений так, щоб бути максимально простим у використанні в умовах адреналіну, і це комплімент дизайну, а не користувачеві.
На що варто звернути увагу. По-перше, температура. Налоксон, що зберігається в патрульному автомобілі, протягом літа нагрівається до температур, які значно перевищують рекомендований діапазон зберігання, і розкладений продукт – це невдача, яку ви виявите лише під час виклику. Пристрій має бути при вас або в місці з контрольованою температурою, а не в багажнику. Аптечка, яку ми окреслили, знаходиться в автомобілі з причини, але налоксон – це те, що носиться на тілі. По-друге, очікування щодо дозування. Фентаніл та його аналоги іноді вимагають повторного дозування, тому один пшик на поясі – це лише початок, а не повне вирішення проблеми. Носіть два, якщо політика дозволяє.
Шар політики тут незвично сприятливий. Більшість штатів ухвалили закони про доступ до налоксону та положення про “Добрих Самарян” багато років тому, і багато агентств тепер видають його як стандартний засіб. Якщо ваше агентство цього не робить, це провал системи, а не ваша неохочість. Спорядження дешеве, навчання коротке, а ризик введення його людині, яка насправді не має передозування, майже нульовий.
Глюкоза: Криза, яка виглядає як опір
Діабетик із серйозною гіпоглікемією може поводитися як спантеличений, агресивний, спітнілий, невиразний і непристойний. Цей опис також підходить для особи в стані сп’яніння або опору, і саме тому ця ситуація призводить до травм. Поліцейські застосовували силу до водіїв з гіпоглікемією, які не могли підкоритися, тому що рівень цукру в їхній крові становив 30 одиниць, і трагедія полягає в тому, що рішенням була тюбик цукрового гелю і близько десяти хвилин.
Спорядження тривіальне. Пероральний глюкозний гель продається в індивідуальних тюбиках об’ємом близько 0,5 унції, він стабільний при зберіганні, дешевий і поміщається в кишеню вантажних штанів або на ремінь. Тут немає складних пристроїв. Втручання доцільне лише для притомного пацієнта, який може ковтати та контролювати свої дихальні шляхи, і це обмеження є ключовим: ніколи не давайте гель у рот людині, яка не може ковтати, тому що ви можете перетворити проблему з цукром на проблему з аспірацією.
Що б я змінив на рівні навчання, так це елемент розпізнавання, а не спорядження. Тюбик – це просто. Знати, як запитати у агресивної, спітнілої людини, чи є вона діабетиком, і шукати медичний браслет або інсулінову помпу до ескалації ситуації – це навичка, яка насправді рятує виклик. Це деескалація медичної кризи, і вона повинна обговорюватися так само, як і робота з деескалації, а не в окремому напрямку.
Базове дихання: Межа, яку не варто перетинати самостійно
Дихальні шляхи – це та сфера, де повноваження поліцейського стають справді обмеженими. Управління складними дихальними шляхами не є навичкою патрульного і не повинно бути такою. Але деякі агентства санкціонують базовий рівень, який знаходиться між бездіяльністю та очікуванням парамедика: ручне позиціонування, носоглоткова трубка в деяких системах, а також бар’єрний пристрій або мішок-клапан для вентиляції.
Найменш інвазивне та найбезпечніше втручання – це позиціонування. Перевертання непритомної, але дихаючої людини в стабільно бічне положення, щоб уникнути аспірації, та виконання прийому “висування нижньої щелепи” або “нахилу голови” для відкриття дихальних шляхів у пацієнта, який не дихає належним чином, не потребує жодних пристроїв чи дозволу на контрольовані речовини. Це вимагає лише уваги та готовності торкнутися пацієнта до прибуття швидкої допомоги.
Носоглоткова трубка – це те, де політика різко розходиться. Деякі агентства, інтегровані з екстреними медичними службами, навчають та авторизують використання НПТ, оскільки вона відносно безпечна. Багато хто цього не робить, і встановлення її без дозволу є практикою за межами компетенції, що створює юридичні проблеми та проблеми з ліцензуванням, а не просто незначне зауваження в політиці. Я б не носив і не використовував НПТ, якщо б медичний директор мого агентства не підписав би дозвіл у письмовій формі. Тут “перевірте свій протокол” – це не просто відмовка; це відповідь.
Інтеграція в систему носіння, яка витримає зміну
Найгірший сценарій – це коли спорядження, яке вам потрібне, відсутнє в момент необхідності, тому мета системи – зробити носіння медичних засобів автоматичним, а не щоденним рішенням. Налоксон, глюкозний гель і пара рукавичок важать кілька унцій і займають менше місця, ніж підсумок для запасного магазину. Проблема не у вазі. Проблема в тому, що ці предмети залишаються в шафці в завантажені дні, які саме й є тими днями, коли вони вам знадобляться.
Я б розмістив це в окремому невеликому підсумку з фіксованим місцем і ставився б до нього так само, як до аптечки для травм: те саме місце, кожна зміна, перевірка під час ранкової рутини, яку ми розглядали раніше в цій серії. Нітрилові рукавички мають бути в тому ж підсумку. Це для того, щоб мати чисту пару під рукою в той момент, коли ви розпізнаєте медичну сцену.
Ще одна проблема, про яку варто згадати: документування. В той момент, коли ви вводите щось, ви створюєте звіт, і поліцейські, які потрапляють у неприємності, – це не ті, хто діяв, а ті, хто діяв, а потім задокументував нечітко. Занотуйте час, дозу, реакцію пацієнта та передачу його службі швидкої допомоги. Ці записи – це те, що захищає рішення втрутитися.
Висновок / Що робити в понеділок
- Цього тижня підтвердьте медичну політику вашого агентства в письмовій формі: що вам дозволено носити, вводити та документувати. Не покладайтеся на те, що вам сказав попередній інструктор.
- Якщо налоксон санкціонований і видається, перемістіть його з багажника або шафки до місця на тілі та перевірте термін придатності та вплив високих температур. Якщо він зберігається в гарячому автомобілі, вважайте його зіпсованим.
- Додайте одноразовий тюбик глюкозного гелю та пару нітрилових рукавичок до медичного підсумку з фіксованим місцем і включіть його перевірку до своєї ранкової рутини.
- Інструктори та керівники: проведіть п’ятихвилинний сценарій, де агресивний підозрюваний насправді має гіпоглікемію, і подивіться, чи ставлять ваші учні медичні запитання перед тим, як застосувати силу. Розпізнавання, а не спорядження, є тренованою прогалиною.
- Агентства: зафіксуйте позицію вашого медичного директора щодо питання дихальних шляхів. Поліцейські не повинні гадати, чи входить НПТ до їхньої компетенції під час реального виклику.
- Служби швидкої допомоги/медичні служби: поговоріть з місцевими бригадами швидкої допомоги про передачу пацієнта. Чіткий усний звіт про те, що ви дали і коли, заощаджує їм час і пацієнту – уникнення повторної дози.
Завершення
Це “Front Line Friday” цього тижня: медичне спорядження, яке розширює можливості поліцейського в хвилини до прибуття екстрених служб, є невеликим, дешевим і здебільшого проблемою політики, а не апаратного забезпечення.
За матеріалами: www.thefirearmblog.com